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天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

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腰椎间盘突出症与其他病的鉴别诊断(转载)  

2015-04-09 15:48:52|  分类: 骨伤科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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腰椎间盘突出症与其他病的鉴别诊断(转载)

 


腰椎间盘突出症典型病例较易诊断,但临床时应与以下疾病相鉴别。

1、急性腰肌扭伤和小关节滑膜嵌顿症 受伤后腰痛剧烈,活动受限及腰肌痉挛等,同时有臀及下肢牵扯性疼痛。椎间盘突出是因突出物直接压迫神经根而引起的根性神经痛,具有典型阳性体征。而本病是因分布于腰部软组织的神经与坐骨神经有牵连关系,故引起的牵扯性疼痛,临床缺乏阳性体征,直腿抬高试验阳性,无感觉和反射改变,局部压痛点封闭或手法推拿后可使疼痛消失。

2、慢性腰肌劳损 病程长,症状轻,压痛点广泛,腰痛与劳累、休息、风寒湿关系密切,可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛,经休息、理疗、推拿可以治愈。

3、增生性脊柱炎 患者年龄较大,发病缓慢,腰腿酸痛,劳累或阴雨天加重,晨起腰板硬,活动后稍减轻,腰部活动受限,有时伴有坐骨神经痛,腰部压痛点不集中,直腿抬高试验阴性,腱反射无变化。X线片显示椎间隙变窄,且椎体前、后缘有增生。

4、梨状肌综合症 梨状肌局部有明显压痛或放射痛,而且可扪及该肌肿胀和痉挛,但患者无腰痛或腰部阳性体征。局部封闭后,症状和体征立即减轻或消失。

5、椎管狭窄症 系由于各种原因引起椎管前后、左右内径缩小或断面形态异常,引起脊髓或神经根受压所造成的腰腿痛,除发育型外,发病年龄多在中年以后,主要表现两侧坐骨神经根性症状和间歇性跛行,有时虽无间歇性跛行,神经根压迫症状能随腰部前屈或下蹲而减轻或消失。X线片示椎板间隙减小,关节突肥大而靠近中线,椎管的矢状径和冠状径缩短,必要时行椎管内造影。

6、强直性脊柱炎 病程较长,腰痛范围广泛、与风寒湿关系密切。检查脊柱及两侧肌肉僵硬,各方面活动受限。血沉增快,X线片可见早期骶髂关节密度增高,晚期可表现为脊柱呈竹节样改变。

7、腰椎结核 腰椎后缘和关节突结核,干酪样物可以突向椎管或直接压迫神经根。但结核有虚弱、无力、午后低热、血沉快,肺、腹腔、盆腔多有结核病史。腰椎拍片可见椎间隙变窄,椎体边缘及椎间盘破坏,椎体楔形塌陷,若寒性脓肿形成还可见腰大肌影增宽。

8、马尾神经肿瘤 初期可累及一个神经根,表现腰痛及下肢放射痛,但腰痛不明显;后期因肿瘤增大累及多数神经根时,则两侧下肢均有疼痛,马鞍区麻木,肛门括约肌力减弱,卧床休息疼痛加重,下地行走可减轻,腱反射早期亢进、减弱,晚期则完全消失,并有尿潴留现象,症状多持续加重。腰椎穿刺显示不全或完全梗阻,脑脊液呈黄色,蛋白、细胞含量均增高,脊髓造影可明确诊断。

9、脊柱肿瘤 腰部脊柱肿瘤可原发,亦可为别处转移,后者多见,亦常累及多个椎体。其腰腿痛特点多为持续性或进行性加重。X线片显示骨质破坏和病理性骨折。

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