注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

日志

 
 

食滞胃脘证与脾胃虚寒区别(临症体会王敦泽)  

2015-02-28 10:37:39|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
食滞胃脘证 饮食不化,停积胃脘,阻滞气机,胃之腐熟无权所表现的证候,临床常见胃脘胀痛,呕吐,或泻下酸腐食物等症状。
  胃寒证 寒邪侵袭人体,阻遏胃腑阳气,或阳气虚弱,阴寒内生,胃络失于温养所表现的证候。临床有实寒证和虚寒证之分。
  【病 因】
  食滞胃脘证 多因饮食不节,暴饮暴食,食滞中焦,胃气失和。或饮食劳倦,七情内伤,损伤脾胃,脾胃运化功能失职,饮食入胃则不能腐熟运化,食积停滞中脘。临床食积中脘一证,多见于小儿。
  胃寒证 寒邪客于中焦胃腑,困遏阳气,胃失和降,多因“其人中气向寒,偶触时令之寒,则寒凝胃口而痛”(《症因脉治》),或过食生冷、瓜果、冷饮,损害脾胃之阳气,脾胃阳虚,阴寒内生,脉络收引,胃气失和。或大病久病之后,或素体阳虚,或劳倦思虑过度,损伤脾胃,日积月累,脾胃阳气亏虚,而致中焦虚寒。
  【病 机】
  食滞胃脘证 概由饮食停滞胃腑不化所致。胃主受纳腐熟,胃气通降下行,将饮食物传入小肠,分清泌浊,将浊物排入大肠,化为糟粕。若过食过饱,饮食停滞中脘,胃肠负载过重,势必损伤胃气,影响胃气通降,不得下行,积满中焦,而成为病理性的食滞。食积一旦形成,脾胃运化功能障碍,壅脾滞胃,纳运维艰,脾不能升清,胃无以降浊,浊气不降,蓄留胃脘,胃失和降,挟浊上逆,则为呕吐。食停中脘,胃失和降,气机阻滞,络脉绌急,则胃脘痛。若食积不消,成腐化浊,水谷不化精微,清浊不分,则并趋下流,而为泄泻。食积日久,郁而成热,或积重化热成燥,变为燥屎。若暴饮暴食,食停胃脘,偶触风寒邪气,胃之气机逆乱,阴阳之气不相衔接,阳并于上,闭塞清窍,则发食厥。
  胃寒证 多因寒伤胃阳,胃失和降,气机不利,或脾胃阳虚,寒从中生所致。胃主受纳腐熟,为水谷之海,胃气以通降为顺,胃之降浊是不断的把浊阴下传至肠,脾主运化水谷,升举清阳,若寒邪侵袭,内客脾胃,阳气被困,胃府失和,清阳不升,浊阴不降,胃气上逆,则可见呕吐。若中阳亏虚,阴寒偏盛,寒浊停于胃脘,脾不升清,胃气不降,则气逆作呕,甚则脾胃阳虚,腐熟无权而吐出完谷。若寒邪积留中脘,胃阳被遏,气机郁滞,不通则痛,多导致胃痛剧烈且突然发作。若脾胃阳气不足,阳虚则生内寒,胃腑脉络失于温养,则胃脘部隐隐作痛,喜温喜按,时发时止。寒邪侵犯中焦,困遏中阳,损伤脾胃阳气,寒邪凝滞,气机运行受阻,脾胃失其运化之功,清浊不分,混杂而下,并走大肠,则为泄泻。若中阳素虚,寒盛阳衰,腐熟无权,脾运失职,精微不化,清阳不升,浊阴不降,混流肠道,传导不利,则泄泻之症作矣。若阳虚日久,肾阳亦惫,则脾肾阳虚,命门火衰,而为下利清谷,五更泄泻。若外感寒邪,损伤阳气,阳衰于下,则为寒厥,或平素脾胃虚寒,渐致真阳衰微,阴寒独盛,阳气不能温煦形体、百骸,则手足厥冷。
  【鉴别要点】
  食滞胃脘证 呕吐酸腐食物,吐出宿食,厌食,食后吐甚,胃脘胀闷疼痛拒按,吐后胀痛减轻,嗳气,或矢气频多,其味臭秽,或泄泻,泻下粪便臭如败卵,并夹有不消化食物,得泻反快,或有发热,舌苔厚腻垢浊或黄垢,脉滑数。以胃脘胀痛,呕吐或泻下酸腐食物为临床特征。
  胃寒证 实寒证:胃脘疼痛剧烈,突然发作,得温则舒,遇冷痛甚,口淡不渴,喜热饮,畏寒喜暖,或突然呕吐伴发热恶寒、头身疼痛或泄泻清稀如水样,腹闷,肠鸣,苔白,脉弦紧。虚寒证:胃脘部隐隐作痛,时作时止,进食疼痛减轻,喜温喜按,神疲乏力,手足不温。稍有着凉,或饮食不慎,即易呕吐,或大便稀溏,夹有不消化食物,便次增多,或胃脘部有振水声,呕吐清水痰涎,舌淡苔白滑,脉弦细或滑。以胃脘疼痛,呕吐,或泄泻清冷与寒象共见为胃寒证临床特征。
  【鉴别分析】
  食滞胃脘证与胃寒证,均因有形邪气停留中焦,影响脾胃运化功能,气机升降障碍,故具备呕吐,胃痛,泄泻等胃肠功能紊乱的共同症状。病位均在胃,但与脾相关。
  食滞胃脘证 因食饮不化,停留中焦,窒塞胃气,浊气上逆挟腐浊食物,故呕吐酸腐食物,吐出宿食;食浊已蓄积中脘,故厌食,食后吐甚。食滞中焦,胃之气机不利,胃失和降,则胃脘胀闷,疼痛拒按,吐出食物酸馊,邪气外达,故吐后反快。食停中焦,运化呆滞,未消化食物充斥肠道,化腐化浊,故矢气频多,味多臭秽。食积胃脘,脾失健运,水反为湿,谷反为滞,清浊混杂,而为泄泻;宿食下趋大肠,则泻下粪便臭如败卵,并夹有不消化食物。宿食浊气随粪便而外达,故得泻反快。饮食停滞,郁而化热,可见发热,舌苔黄垢,脉数。舌苔厚腻垢浊,脉滑为食积内阻之象。
  寒邪犯胃证 实寒证:寒邪直中中焦,胃脉拘急收引,气血运行不畅,故胃脘部剧烈疼痛,突然发作。寒邪得阳热则散,遇阴寒则加剧,故得温则舒,遇冷痛甚。寒伤人体,未伤津液,寒为阴邪,故口淡不渴,喜热饮,畏寒喜暖。若寒犯胃腑,胃失和降,胃气上逆,则突然呕吐。寒伤胃肠,脾失健运,升降失司,寒伤阳气,阴寒内盛,水谷不化,故泄泻,泻下物清稀如水样,脘闷肠鸣。若寒邪外来,郁遏卫阳之气,则发热恶寒,头身疼痛。虚寒证:脾胃阳虚,中寒内生,胃腑络脉失于温养,则胃脘部隐隐作痛,时作时止,喜温喜按,阳气虚衰,不能温煦四末,营养神明,故手足不温,神疲乏力。进食可使阳气振奋,故得食痛减。若中阳虚弱,水谷腐熟无权,则稍有着凉,或饮食不慎,即易呕吐。胃阳不足,脾虚湿盛,不化水谷,水走肠间,故泄泻,泻下溏薄夹有不消化食物,便次增多。中阳虚弱,不能温化运行水液,水津输布障碍,聚而成饮,留于胃肠,则胃脘部有振水声;胃气挟饮邪上逆,则呕吐清水痰涎。舌淡,苔白滑,脉滑,或弦细,为中阳虚弱,水饮内停之象。脾胃脉“沉细者则是脾胃虚寒不思饮食;滑大者则是痰饮”(《古今医统大全》)。
  从临床症状上来看,食滞胃脘证与胃寒证,均有胃痛。食滞胃脘证,因有形邪气停留中焦,故胃脘部胀闷疼痛拒按。胃寒证,其实证多因寒客中焦,脉络收引,故突发剧痛,得热则痛减,得寒则痛剧,其虚证,多因胃阳虚损,胃腑失于温煦,故胃脘部隐隐作痛,喜温喜按。食滞胃脘证与胃寒证,均有呕吐,前者因饮食停滞胃脘,胃气不降,上逆作呕,呕吐酸腐未消化食物,后者因寒邪犯胃多为实证,故呕吐突然发作,若寒邪外束肌表,可有表证,若因脾胃虚寒,中阳不运,则稍有着凉,或饮食不慎,即易呕吐,阳虚饮停,则呕吐清水痰涎。食滞胃脘证与胃寒证,均有泄泻,前者因食停中焦,脾胃运化功能失职,腐熟不及,浊物食积下趋大肠,故泄泻,泻下粪便臭如败卵,并夹有不消化食物,伴矢气频多,其味臭秽。后者因寒邪停留中脘,损伤阳气,阴寒极盛,故泻下物澄彻清冷,甚则如水样,夹有不消化食物,略有腥气。与食滞胃脘证的臭如败卵,迥然有别。
  食滞胃脘证,因其邪气为宿食,故得吐、得泻,则胃腑胀痛减轻;胃寒证,因其邪气为阴寒,故得温热,则胃脘剧痛可得缓解,若虚寒胃痛,还喜揉按。食滞胃脘证,因食停中脘,则得食加重邪气而吐更甚;胃腑虚寒,因阳气虚弱,得食能振奋阳气,故得食则疼痛减轻。若寒邪侵袭,则多外束肌表,内伤胃肠,而有表证,食滞胃脘证,一般无表证。从舌脉上来看,食滞胃脘证,舌苔厚腻垢浊或黄垢,脉滑数。胃寒证,其实寒证舌苔白,脉弦紧;其虚寒证舌淡苔白滑,脉弦细或滑。
  从病机病势上来看,食滞胃脘证,其病机主要是,食积停蓄中脘,胃失和降,气机不利,浊气上逆,受纳运化失职,腐浊之气充斥肠间。胃寒证病机,实寒证,为寒邪侵犯胃腑,困遏中阳,寒凝气滞,胃气不利,气逆于上,水谷不运,清浊不分,混杂而下。虚寒证,阳虚胃寒,脉络失养,腐熟运化失职,气机升降失调,脾虚湿盛,水行大肠,或聚湿成饮,饮停胃肠。食滞胃脘证,是有形邪气停留,为实证,食滞郁久可化热,故有热象。胃寒证,因寒伤中阳,胃阳被困,初起多表现为实证,若迁延日久,中阳必伤,阳虚更易外感寒邪而加重病情。终致阳气衰极,阴寒独盛,饮停水冷,故为本虚标实的虚寒证。
  从病因病程上看,食滞胃脘证,起病多因暴饮暴食,贪食过饱。亦有因平素脾胃虚弱,运化不及,腐熟失职而致宿食不化,停留胃腑的。胃寒证,实寒证,多因寒邪侵犯,损伤胃阳;虚寒证,多因实寒证反复发作,渐损中阳所致。
  食滞胃脘证,治疗宜消食导滞,健脾和胃,方用保和丸,“阳明伤食,则气阻而脾不能化,则其病迁于脾,初起法当消食,食消则气通,而脾运矣”(《丹溪心法》)。若因脾胃虚弱,不能消化饮食所致的食积内停,《冯氏锦囊秘录》认为“伤食必因于脾弱,治者必以助脾顺气,俟其腐熟而去之后,尤当补养脾胃,庶不再伤。若妄用攻下,耗伤津液,积滞转固或即攻去,脾胃愈虚,停滞接踵。中气一伤,变生百病矣。”胃寒证,实寒证治疗宜散寒降逆,和胃止痛,方用良附丸(《良方集腋》);虚寒证治疗宜温补脾胃,散寒止痛,方用黄芪健中汤(《金匮要略》)或理中汤(《伤寒论》)
  评论这张
 
阅读(31)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017