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杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

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【转载】 郑东平论治高尿酸血症  

2015-01-31 14:49:36|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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郑平东是上海中医药大学博士生导师,上海市名中医。在长期的临床实践中,其研古而习今,博采众长,自成一家,于中医药治疗肾病领域成绩斐然。高尿酸血症早期仅有血尿酸升高而无明显临床症状,渐次可波及肾脏,引起肾功能的下降和关节疼痛。中医学对本病的认识,可根据其主症的不同而分别归属于“腰痛”、“水肿”、“石淋”、“痹证”、“痛风”、“历节”、“肾劳”等范畴,久治不愈可发展成“关格”、“溺毒”等危急重症。近年来,随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,社会节奏的加快和运动时间的减少,高尿酸血症的发病率呈迅速上升趋势。随着健康体检工作的加强,每年发现许多新的患者。兹就郑师对高尿酸血症的认识和临床经验介绍如下。
1 病因病机
    郑师认为,本病的形成,或源于先天,或成于后天。一部分患者为先天禀赋不足,气血虚弱,周流不畅,血停为瘀,痰瘀互结,复与外邪相合,阻闭经络,深入骨骼,郁久化热,邪伤于肾所致;另一部分患者多为形体肥胖,年过不惑,其脏气日渐衰退。若再饮食不节,恣啖肥甘,沉饮酗酒,久之必致脏腑功能失调,特别是脾肾受损。脾失健运则升清降浊无权,肾不主水则气化摄纳失司,水液不能正常运化,从而聚湿成痰,痰湿内阻,血行不畅日久成瘀,痰瘀互结,内伤于肾,外阻于骨骼、经络、关节等部位。
    本病患者大多形体肥胖,素嗜肥甘厚昧,这也得到流行病学和临床病例分析而证实。有资料显示,肥胖常和高尿酸血症、2型糖尿病、血脂异常集合出现。有研究认为,肥胖是高尿酸血症及痛风的重要原因。另有报道高尿酸血症与肥胖各项指标均呈正相关。先贤曾有“肥人多痰”之论,再加上社会竞争剧烈,工作压力大,身体运动减少,以致气血不畅,日久必瘀。因此,郑师认为痰湿、瘀血为尿酸性肾病病理演变的关键,在本病的发生中具有举足轻重的地位。痰瘀湿浊诸邪既可影响脾肾之功能,又可进一步变生他病,并与代谢综合征的各种表现如肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等关系极为密切。
    本病初期多表现有肾气不足之证,由于脏腑受损,湿热蕴结,气滞血瘀,而多见痰湿、湿热、气滞、血瘀等邪实之象,后期常为肾气衰败,湿浊壅盛,则以正衰邪实为主。
2 综合治疗
2.1 内治法 多采用活血逐瘀、化痰降浊法。治疗方药降尿酸方(自拟):王不留行10g,白芥子10 g,车前子(包)10 g,粉萆薢10 g,生山楂10 g,威灵仙15 g,制大黄10 g(便秘改为生大黄5 g,后下)。1个月为1个疗程,持续服用3个疗程。
2.1.1 方义解析 本方以王不留行通络逐瘀,车前子利水祛痰,白芥子化痰散结为主药,配生山楂活血化瘀以止痛,粉萆薜、威灵仙祛风胜湿、通络止痛,大黄通二便直达下焦,深入血分,无坚不破,荡涤积垢,有“犁庭扫穴禳除奸凶之功”。诸药合用,以达到活血通络、化痰降浊之功效。
2.1.2 临症加减 脾肾气虚加党参15 g,白术10 g,薏苡仁30 g;脾肾阳虚加熟附片10 g,肉苁蓉10 g,巴戟天10 g;脾肾阴虚加生地黄15 g,山萸肉10 g,杭白芍药10g;气阴两虚加太子参30 g,生地黄15 g,山萸肉10 g,淮山药15 g,湿热偏重者加苍术10 g,黄柏10 g,冬葵子15 g;寒湿偏重者加桂枝5 g,川芎10 g,仙灵脾15 g;脉络瘀阻者加桃仁15 g,虎仗15 g,牛膝l0 g;痰浊较重者加紫苏15 g,制大黄10 g,皂角刺10 g;有水肿加猪苓、茯苓各15 g,泽兰15 g,玉米须15 g;伴血尿加茜草15 g,炒蒲黄(包)15 g;见蛋白尿加石韦15 g,米仁根30 g。
2.2 外治法 关节疼痛严重者可外敷中药,急性关节炎期可用金黄膏或玉露膏掺红灵丹外敷患处,慢性关节炎期可用回阳玉龙膏或红灵酒外搽,每日1~2次。
2.3 行为疗法 患者应控制饮食,避免食用嘌呤含量高的食品,如动物内脏、肉类、沙丁鱼、鸽子肉等,尤其是肉汤和火锅汤料由于含嘌呤量较高,应绝对控制食用;忌酒,特别是忌啤酒;控制蛋白摄入,以不超量为宜。宜多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物,并要多饮水。每日尿量至2000~3000ml有利于尿酸排泄。睡前多饮水使夜尿增加,有助于尿酸的排出和预防泌尿系感染,尿液的稀释可减少尿酸在肾小管及间质的沉积。
3 病案举例
    病例1 丁某,男,28岁,2005年8月1日初诊。患者3个月前出现腰酸乏力。尿常规示蛋白极微;肾功能:肌酐314 umol/L,尿素氮14.2 mmol/L,血尿酸1 035 umol/L。患者因担心别嘌醇副作用,遂请求中医治疗。患者腰酸乏力,自述晨起眼脸浮肿,纳可、便调、寐安;舌淡暗,苔薄白,脉沉细而涩。证属脾肾双亏,痰瘀互结;治以培补脾肾、化瘀降浊。药用:党参15 g,仙灵脾15 g,川黄连5 g,王不留行15 g,白芥子15 g,生山楂15 g,粉萆薢10 g,泽兰15 g,紫苏15 g,威灵仙15 g,六月雪30 g,甘草5 g,车前子15 g,玉米须15 g,桃仁10 g,川芎10 g,杜仲15g,虎仗l5 g。上方加减治疗3月余,患者血尿酸及肾功能指标降至正常范围。续服中药两个月后,现改为中成药萆薢分清丸治疗,以巩固疗效。并嘱注意饮食结构,多饮水,适当运动。
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