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杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

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【转载】 伊亚君治疗痛风经验  

2015-01-31 14:26:16|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸减少,导致尿酸盐在关节滑液中达到饱和、结晶、沉积所致的反应性关节炎。其发病直接机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降,致血尿酸增高,肾小管分泌下降及重吸收升高或肾脏病、血液病或药物、高嘌呤食物引起。祖国医学则把痛风性关节炎列为“痹证”范畴。病因为多食膏梁厚味、脾虚湿困、肝肾阴虚、虚火上炎致湿热内生,湿热之邪流注关节,日久成瘀,阻塞络道而致。临床表现为突然发生午夜足痛如刀割状,关节及周围软组织出现明显的红肿热痛,同时伴有血尿酸升高的临床证候群。尹亚君教授长于辨证,精于用药,从治疗实践出发,认为痛风性关节炎前期以湿热壅痹、痰浊阻滞所致的标实证为主,以四妙散加味治疗;后期则以肝肾阴虚为重,本虚标实,拟自创六味四藤饮治疗。临床上常因虚实挟杂,病情较为复杂,治疗难度较大。尹教授主要从肾辨治痛风,治病求本,标本兼顾。
1 治疗方法
    前期基本方:土茯苓30g,苍术、黄柏、牛膝、秦艽各12g,薏苡仁、威灵仙、钩藤各20g,雷公藤、大黄、甘草各9 g,发热者加石膏30g,金银花15g,知母15g。恶风者加防风12g,羌活15g。关节灼热疼痛加虎杖15g,萆薢20g。水煎服,每日1剂,至各症状减轻后,以后期治疗为主。
    后期基本方:熟地黄30g, 山药、茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g,山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g,钩藤20g,雷公藤9 g,威灵仙20g。湿重者去熟地黄,山茱萸,加苍术12g,薏苡仁20g,萆薢20g。偏瘀血者加赤芍15g,徐长卿15g。发热较甚者加黄柏12g,秦艽12g。每日1剂、水煎服15d为1疗程。
2 病案举例
    郑某,女,54岁,2003年8月5 日初诊。自诉:左母趾侧经常灼热肿痛,以夜间为剧,已起病3年,近年来发作较频,伴腰膝酸软,乏力,头晕眼花,耳鸣。曾服秋水仙碱、别嘌呤醇等药,能顿挫病势,但胃肠道反应较剧不能坚持服用,又因饮食不节,经常发作颇以为苦,乃来求治,查血尿酸高达460umol/L,舌红苔黄舌根为甚,脉弦紧。确定“痛风”无疑,此病多由脏腑功能失调,升清降浊无权,痰湿阻滞于血脉之中难以泄化,与血相结而为浊瘀,闭留于经络,则出现关节肿痛。治宜滋阴补肾、祛风通络、除湿止痛。处方:熟地黄30g,山药,茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g,山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g,钩藤20g,雷公藤9g,威灵仙20g,徐长卿15g,甘草6g。二诊:药后肿痛显减,已能行走,效不更方,继进5剂后症状消失查血尿酸已恢复正常。
3 讨论
    中医学认为痛风是由饮食失宜,脾肾不足,外邪痹阻,痰瘀沉积于关节周围而发病,此病其本在脾肾,脾虚则运化无权,升降失调。肾虚则气化失常,清浊不分,其标在筋骨关节,缘于瘀浊湿痰结聚流注,气血痹阻。基于对以上认识和大量的临床实践,尹老前期以祛风通络、清泻脾肾之瘀浊湿痰,拟四妙散加味治疗,方中钩藤熄风止痉,清热,现代药理研究其能改善血液流变学,抗血小板凝聚,抑制血栓形成;威灵仙“性善走、能宣疏五脏通行十二经络(此风药之善走者也,威者言其猛烈,灵者言其效验)”, “积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之” (《本草正义》),对改善关节肿痛有殊功;苍术燥湿健脾,祛风湿;薏苡仁利水渗湿;萆薢利湿去浊,祛风除湿,通络止痛;土茯苓性平,味甘淡,胃肝经,有利湿解毒利关节功效;秦艽清湿热、祛风湿、止痹痛、退虚热;黄柏苦寒,寒能清热,苦能燥湿,且偏人下焦;大黄活血祛瘀,清泄湿热;牛膝活血通经,补肝肾,引药下行;诸药合用,使湿热清,瘀肿消,尿酸降,疼痛止。后期则补益肝肾、祛湿通络,自拟六味四藤饮加减治疗。方中:熟地黄、山药、山茱萸“三补”滋养肝脾肾,茯苓、泽泻、牡丹皮“三泻”渗湿浊,清虚热,共凑补其不足,泻其有余,而达到增强肾脏对尿酸的排泄;赤芍、牡丹皮凉血化瘀,海风藤、雷公藤祛风除湿、通经活络、消肿止痛;络石藤,《本草纲目》日:“络石,气味平和,其功主筋骨关节,风热痛肿”;诸药合用,使肝肾强、尿酸排、疼痛止,同时嘱病人平时吃清淡饮食,戒酒、多饮水,则可预防高尿酸血症,防止痛风性关节炎复发。
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