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杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

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【转载】 王铁良辩治尿酸性肾病  

2015-01-31 14:24:52|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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尿酸性肾病(UAN)是指慢性原发性高尿酸血症肾病,亦称“痛风肾”。是由于嘌呤代谢紊乱,血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症。由于尿酸结晶沉积于肾脏,导致肾损害,出现腰酸痛、水肿、高血压,尿成酸性,伴轻、中度蛋白尿,部分伴脓尿或菌尿,伴结石者有肾绞痛或血尿,尿浓缩、稀释功能障碍,后期出现肾功能改变至尿毒症。
    王铁良主任医师从事中医肾病临床四十余载,临床遣方用药独具匠心,充分发挥中医药辨证施治的优势,辨病、辨证相结合,治疗尿酸性肾病疗效显著。
1 对病因病机的认识
    王铁良认为,本病多为本虚标实、虚实夹杂之证。本虚当为脾虚、肾虚,标实当为风、湿、热、浊、瘀阻滞。其特点,初期病变多在关节经络,故病人多以发作性关节红肿疼痛为主要表现,肾脏病变多不明显。机体素虚,卫外不固,复感外邪,内外相因,风、寒、湿、热留注于经络关节,淫居脉道,邪气缠绵日久不去,血滞成瘀,深入骨骼而现痹证;痹证日久,郁而化热,病邪由浅人深,由经络入脏腑,而致相应脏腑病证。病邪日久,邪伤肾阴,阴虚内热,热灼津液,尿中杂质结为砂石,则为石淋;湿热浸淫,热伤肾之脉络,迫血妄行则为血淋;后期则伤及肾络,病情迁延,耗伤正气,肾气亏损,封藏失职,甚则脾肾两亏,湿浊之邪日盛,出现明显的肾损害,可表现为蛋白尿、血尿甚则肾功能不全。
2 辨证施治经验
    UAN病情发生隐匿,进展缓慢,病程冗长,在辨证及治疗上,王铁良将本病分为初期及中后期,并对初期治疗给予足够重视。王铁良认为,本病属于正虚邪实、虚实夹杂之证,故临床应辨证论治,重视扶正祛邪,标本兼顾。初期关节痛等症状较为明显,或兼恶寒、发热等表证,表现为邪实,以风湿热痹为主,肾脏病变多不明显,证见发热、恶风,关节红、肿、热、痛,腰酸腿软、口渴心烦、尿黄或赤,舌红,苔黄腻,脉细数。治以祛风清热除湿、通络活血。药用豨莶草20g,威灵仙15g,牛膝20g,苍术20g,黄柏20g,胆南星15g,桂枝20g,桃仁15g,红花15g,羌活15g,白芷15g,川芎20g,神曲20g,海风藤30g,青风藤30g,地龙30g,穿山甲l0g,水煎服,日2次。临床如寒湿明显者,证见关节痛,手足麻木,局部皮肤多不红,畏寒,腰酸痛,舌淡苔白,脉多沉紧而弦,治以益气活血,温宣降浊。药用黄芪30g,丹参15g,石斛15g,桃仁15g,红花15g,地龙15g,牛膝15g,鸡血藤30g,王不留行20g,刘寄奴20g,仙灵脾15g,赤芍15g,甘草15g,秦艽15g,防风15g,羌活l0g,牡丹皮15g,苍术20g,桔梗20g,木瓜15g,生姜15g,泽泻15g,车前子15g,水煎服,日2次。
    UAN发展到中晚期即出现明显的肾损害,尿检常有明显的尿蛋白和血尿,甚至出现轻度肾功能不全。由于病情迁延,耗伤正气,临床表现为虚实夹杂之候,治疗上宜攻补兼施,即补益脾肾,顾护正气,阻止病情发展,利湿泄浊,祛风通络。药用黄芪30g,太子参15g,山茱萸15g,枸杞子15g,金樱子20g,杜仲20g,威灵仙20g,仙灵脾15g,薏苡仁30g,牛膝20g,桑枝20g,蚕砂l0g,地龙15g,秦艽15g,土茯苓50g,萆薢20g,车前子15g,泽泻15g,水煎服,日2次。辨证加减:腰酸痛明显者加续断、菟丝子等补肾壮腰,肾不摄精、夜尿频多者加益智仁、覆盆子、桑螵蛸以温肾固精,湿浊中阻者加姜半夏、六月雪、制大黄以化湿除浊,脾肾两虚明显者加苍术、白术、防风、黄芪等健脾补肾,祛风湿,止痹痛。
3 病案举例
    李某,男,52岁,2003年1月8日就诊。患痛风肾2年,平素经常服用别嘌呤醇片控制病情。近1周足趾关节麻、痛加重而就诊。诊见:右足趾麻木、疼痛,腰酸腿软,头晕,时有耳鸣,周身乏力,活动后明显,夜尿频多,纳少,便溏,舌质淡紫、苔白、脉沉细。尿常规检查:蛋白(++),少量红细胞,尿素氮8.23mmol/L,血肌酐195.47umol/L,血尿酸724umol/L。辨证属脾肾气阴两虚、湿浊下注。治以益肾健脾、利湿化浊。处方:黄芪30g,党参15g,麦冬15g,山药15g,山茱萸15g,茯苓15g,金樱子20g,芡实30g,女贞子15g,枸杞子15g,杜仲15g,苍术15g,石韦15g,土茯苓30g,威灵仙20g,薏苡仁20g,淫羊藿20g,水煎服,日2次。连服3周,症状明显减轻,服药1个月时诸症状改善。肾功检查:尿素氮7.02mmol/L,血肌酐154.64umol/L,血尿酸531umol/L。此后,又随症加减,连续服药2个月,病情得以控制。
4 讨论
    祖国医学认为,本病可分属于腰痛、石淋、水肿、痹证、痛风、肾劳等病证范畴内,并均有相关论述与记载。其病机为素禀不足,肾虚脾弱,饮食不节,升降出入失常,清浊失司,或它病及肾,药毒损伤,致湿邪痰浊聚于肾络,阻滞经脉关节,病久则肾元衰竭,出现尿毒证候,肾虚与湿浊、瘀血贯穿于本病始终。目前,中医临床治疗本病尚无统一标准,临床证候错综复杂,缠绵难愈。王铁良在治疗上,初期主要以祛风、除湿、清热、活血、祛邪为主,中后期则扶正祛邪,标本兼治。根据病情发展变化,辨证施治,随证加减,同时提醒患者注意饮食起居的良好控制,故临床屡获良效。
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