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天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

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【转载】【转载】失眠当从肝胆论治   

2015-01-11 12:27:35|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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作者 天 地 紫氣
 
失眠之因,历代医家多责之于心肾。谓心火不下通于肾,肾水不能上济于心,阴阳失交水火不济,则彻夜不寐。但临证所及,失眠者每以情志、精神刺激为主因,与肝胆病变亦密切相关。故对一些顽固性失眠,病程缠绵,服安神药少效或罔效者,辄从肝胆论治而独效。

(一)肝郁血瘀,治宜调畅血气
  肝藏魂,主疏泄;心藏神,主血脉。若所思不遂,精神抑郁,以致肝气不达,血气失畅,瘀阻血脉,心神失养而失眠。故《医方难辨大成》谓:“气血之乱皆能令人寤寐之失度也”。证见彻夜不寐,即使入睡,也乱梦纷纭;兼有情志郁郁不乐,时喜叹息,胸胁胀痛,舌紫,脉弦或涩。治宜理气活血,以安肝魂,方用血府逐瘀汤。对此,王清任曾释道:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神”。内以四逆散理气疏肝,桃红四物汤活血化瘀,配以桔梗引气上升,牛膝导血下行,一升一降,交通阴阳。加磁朱丸,生铁落等重镇定魂,疗效更佳。

(二)肝火上炎法当清泄定魂
  肝郁日久,最易化火,肝火拂逆,冲激肝魂,则魂摇而睡卧不宁。《血证论》云:“阳浮于外,魂不入肝,则不寐”。证见入夜烦燥,难以入睡,或梦呓频作,或有梦而遗;兼有急躁易怒,头晕目眩,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数。肝火多缘气郁不解所致,故治疗
母忘疏肝解郁。若专事苦寒泄火,将致气血凝结,郁火愈盛,症情更甚。柴胡加龙骨牡蛎汤治此最为合拍,取小柴胡汤清世肝郁,配以龙骨牡蛎镇肝安魂,随证化裁,得效甚多。

(三)胆涎沃心治以化痰除烦
  胆主少阳,内寄相火,胆气冲和,则能上养心火,故有“心与胆相通”之说。若暴受惊骇,或思虑太过,少阳枢机不达,胆气郁结化火,灼津成痰,痰火扰乱心神,可致失眠。证见睡卧辗转不安,难以入眠,或易于惊醒;兼有心烦懊侬,口苦咽干,胸闷痰多,舌红苔黄腻,脉滑数等。治以清胆除烦,化痰解郁。方用温胆汤,以二陈温化痰涎,竹茹、枳实清泄胆郁;每于方内加入夏枯草,取其与半夏相使。盖半夏得阴而生,善于化痰;夏枯草得至阳而长,擅以清胆;两药合同,既能增清胆化痰之力,又可协调阴阳平衡,有一举二得之妙用。

(四)肝血虚弱当以养营开郁
  肝藏血,人卧则血归于肝。若年遇正虚,或大病失血,致使血亏气郁,血难归肝,肝魂失养而难眠。《难经•四十六难》曰:“老人血气衰,肌肉不滑,营卫之道涩,故尽日不能精,夜不能寐也”。证见终日困倦而难以入眠,或少睡即醒,不再入睡;兼有面色少华,头晕目眩,神萎健忘,舌淡苔薄白,脉细弱。治当补肝养血,疏肝开郁。方用酸枣仁汤,取枣仁养血以补肝体,川芎畅血气而顺肝用;一收一散,有相得益彰之功。
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