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杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

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【转载】2011年10月26日  

2014-10-26 09:31:53|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自刘兴宽《2011年10月26日》

太阳病 ,发汗 ,遂漏不止 ,其人恶风 ,小便难 ,四肢微急 ,难以屈伸者 ,桂枝加附子汤主之。”历代医家对该证病机认识不一 ,成无己谓“亡阳脱液” ,尤在泾则偏执“阳虚” ,喻嘉言谓“阳气与阴津俱亡”。通行教材[1 ] 认为此条病机为太阳病发汗太过致阳虚漏汗且表证不解 ,治以扶阳解表。通过认真学习和仔细研读 ,笔者认为此病机应是太阳病发汗不当 ,表证未解而阴阳俱伤 ,当治以扶阳益阴解表。下面从病机及组方用药两个方面加以分析说明。1 .病机探讨1 .1本条病机太阳病当治以发汗解表 ,其汗出程度应“遍身执水 执水 微似有汗者益佳 ,不可令如水流漓” ,而本条“发汗遂漏不止”是发汗太过。《素问·阴阳别论》曰 :“阳加于阴谓之汗” ,[2 ] 发汗既需要阳气之鼓动 ,又需要阴液作为汗源不断补充 ,故大汗后必损伤阳气而又伤阴液。其人恶风 ,说明表阳已伤而表证仍未解 ;小便难 ,四肢微急 ,难以屈伸 ,则进一步印证因汗出过多 ,耗阴津而损阳气 ,又脾主四肢 ,四肢不得阳气温煦 ,筋脉不得阴液濡润 ,故而出现此症。既然阴阳俱伤且表证不解

枝加附子汤出自《伤寒论》,由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子六味药物组成。以药物的协同作用分析,桂枝附子同用,能止汗回阳,既祛在表之风,又除在里之湿,芍药附子合用,扶阳补阴;芍药甘草相伍,和肝而舒筋,桂枝甘草相配,有保心气防水逆之效,桂枝白芍配伍,既发表又敛阴,如此组合成复方大剂,实能扶阳补阴,内调外解。证之临床,能治阳虚之恶风自汗,误下之腹中满痛,汗后恶寒心悸,风湿掣痛,阴邪冲心,胸背掣痛,筋挛不伸等病证。若辨证适当,投之每能应手取效。兹将临诊运用此方的点滴体会介绍于下。 一、汗出不止 此方证的汗出机转在于阳虚,由于发汗太过,阳气受伤,卫虚不固,“漏汗不止”。仲景于论中还运用了“自汗”、“盗汗”、“战汗”、“领汗”、“冷汗”、“染染汗出”、“汗出撒然”、“大汗出”等术语,描述其汗出的程度、部位和性质的不同,为我们临证鉴别诊断提供了依据。其中漏汗不止和大汗出,在程度上虽有其共同点,但是在病机上却有着本质的区别,如阳盛津伤的大汗出,必兼有大烦渴、脉洪大、身大热等临床见症,而漏汗不止是阳虚不能摄汗,每见恶风不除,且既有四肢拘急之表,复有小便难出之

慢性鼻炎 ,中医称之为鼻鼽。其主要症状是突然发作鼻痒、喷嚏、流清涕。此病缠绵难愈 ,其发病迅速 ,消失也快 ,症状消失后则如常态。本人通过近年来的临床摸索 ,用玉屏风散合桂枝加附子汤为主治疗 ,取得较好疗效。现报道如下 :1 临床资料6 0例中 ,男性 2 1例 ,女性 39例 ;年龄 6~ 5 8岁 ,平均 36岁 ;病程 2个月~ 12年。按随机原则分为治疗组 30例 ,对照组 30例 ,两组基本情况无差异 ,具有可比性。2 治疗方法中药组用玉屏风散合桂枝加附子汤为主 ,方药组成 :黄芪 18g ,白术 12g ,防风 9g ,桂枝 9g ,附片 9g ,苍耳子 15g ,辛夷 12g ,白芷 9g ,川芎 9g ,蝉蜕 6g ,甘草 3g。单纯流鼻涕量多 ,加二陈汤 ;以鼻塞为主 ,加活血化瘀之品桃仁、红花、地龙、丹参 ;以眼、鼻、咽痒为主 ,加荆芥、木贼、菊花、桔梗 ;头痛者 ,加蔓荆子、藁本 ;咳嗽者 ,加川贝、桑白皮、杏仁 ;身倦乏力、面色萎黄、脾气虚者 ,加党参、茯苓、山药 ;腰膝酸软、形寒怕冷之肾虚者 ,加菟丝子、仙灵脾。每日 1剂

在治疗老年人疾病中善用附桂补肾扶阳之法 ,疗效独特 ,现总结如下 :1 咳嗽李某某 ,女 ,6 8岁。患者反复咳嗽、咳痰 10年 ,复发 1周。此次因受寒后复发 ,出现咳嗽、吐白稀痰 ,咳甚时气急 ,伴形寒肢冷 ,神疲倦怠 ,食欲减退 ,大、小便正常 ,舌淡红、苔薄白 ,脉沉细。胸片提示 :“慢支”并感染 ,肺气肿。拟方 :制附片 10g ,肉桂 3g ,北沙参 2 0g ,法夏 10g ,百合 10g ,川贝 10g ,砂仁 7g ,淮山 2 0g ,云苓 12g ,陈皮 9g ,冬花 10g ,甘草 3g。服 3剂。二诊 :咳嗽明显减轻 ,精神好转 ,继服前方3剂后愈。按 :老年人咳嗽是临床上的常见病 ,其证候往往是内外合病 ,虚实夹杂。黄老认为在治疗此类疾病上要特别注重“肾气”。《仁斋直指方》中曰 :“肺出气也 ,肾纳气也。肺为气之主 ,肾为气之根。”老年人咳嗽都存在不同程度的肾不纳气。因此 ,在治疗中不仅要降肺气 ,还要补肾纳气 ,使肺气下

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