注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

日志

 
 

【转载】浅析张锡纯治疗咳嗽、喘证的特色  

2014-10-11 14:45:27|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
锡纯,近代名医,温病大家,治学严谨,衷中参西,其对杂证的治疗,常不落窠臼,兹拮取张锡纯关于咳嗽、喘证的治疗经验,以体现其善于创新、匠心独运之处,使学者或有裨益。



    1  善于把握邪正

    邪正相互斗争、消长是疾病发生、发展和变化的关键,正胜邪却,邪去正安,故医者当善于把握邪正关系,正确运用扶正祛邪之法。张锡纯对咳嗽、喘证的治疗,能综观全局,把握主次,尤善达邪。对咳、喘之属于热者,多重用石膏,谓石膏不但辛凉彻热,且现能润痰之燥,又能借其重坠之性降气平喘。案载治盐山范某,年50余,有肺痨……仲夏末旬,喘发甚剧,咳嗽昼夜不止,且呕血甚多,立方从白虎汤法加生地黄、广角、三七,1剂而效。制安肺宁嗽丸治肺虚热作嗽及肺结核病,方用嫩桑叶、儿茶、硼砂、苏子、粉甘草等,旨在降痰利肺,祛邪安正。肺为娇脏,易受邪损,故张锡纯治疗咳嗽、喘证,亦重补虚。但张锡纯用补,常打破常规,如对虚喘,上虚多重用黄芪以匡扶宗气,谓:“肺司呼吸,人所共知也,而谓肺之所以能呼吸者,实赖胸中大气……此气一虚,呼吸即觉不利……且知《内经》之所谓宗气,亦即胸中之大气。”案载治一年24岁胸中满闷,昼夜咳嗽之人,从脉象重按微弦无力,决为大气下陷,投升陷汤(生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻),4剂而愈。对中虚者,健脾尤重运脾,习用鸡内金,既能以脏补脏,又善化滞助运。以白术、鸡内金等分蜜丸,名健脾化痰丸,治脾胃虚弱而生痰者。对下虚者,若元阳虚惫,谓硫黄为补肾要药,功胜附子、肉桂。案载用生硫黄治其友之寒饮喘嗽,诸药不效,服之而愈。若肾虚冲气上冲则用芡实、山茱萸、生山药、生代赭石、生龙骨、生牡蛎等补肾安冲;对肾阴不足则常用山药、熟地黄、山茱萸、天门冬、玄参之辈,其中尤善用生山药,案载重用生山药煮粥食治奉天关氏**产后暴虚喘嗽大作案,藉平剂而立功。为防生山药之滞腻,则佐牛蒡子,谓生山药与牛蒡子相伍,最善止嗽,制薯蓣艹不苣粥,药仅生山药、生车前子二味,重山药,轻车前子,治虚劳痰嗽。关于化痰之品,张锡纯谓硼砂、儿茶为理痰宁嗽要品,内服治肺结核或肺中损烂,甚有效验。对痰实结胸,张锡纯从今人体质多虚,故制荡胸汤以瓜蒌仁、生代赭石、苏子、芒硝四味,以代大陷胸汤,以之治一室女,温病痰涎郁塞,胸膈满闷异常,频频咳吐,于荡胸汤加连翘、蝉蜕,药进病除。此皆张锡纯善于把握邪正之过人之处。



    2  权衡燮理五脏

    咳嗽、喘证固关于肺,又不独在于肺。《内经》谓:“五脏有病,移皆有次”,“五脏六腑皆令人咳”。张锡纯深谙其中奥旨,故能综观全局,燮理五脏,使顽证危疾得以平安。张锡纯认为二陈汤能治痰之标,不能治痰之本,谓:“痰之标在胃,痰之本原在于肾。”“肾中气化不摄,则冲气易于上干,为其上隶于阳明也,冲气上干,胃气亦多上逆,不能息息下行以运化水饮,此又痰之所由来也。”故制理痰汤,方中虽用二陈,但重加生芡实,佐以黑脂麻、生杭白芍药、柏子仁,标本兼顾,用治痰涎郁塞胸膈,渍于肺中为喘促咳逆之证。对肝木横恣,上侮肺金而咳喘者,平肝制木每取桂枝、生杭白芍药、生代赭石,谓:“平肝之药,以桂为最要,肝属木,木得桂则枯也。”张锡纯以大黄、肉桂、生代赭石3味治一年近三旬妇,木火刑金之咳嗽痰血证,2剂而效。喘证一般多责之肺肾。张锡纯认为:“痰郁肺窍则喘,肾虚不纳气亦作喘,是以论喘者恒责之肺、肾二脏,未有责之脾、胃者。不知胃气宜息息下行,有时不下行而转上逆,并迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空,能纳诸回血管之血,运化中焦之气,以为气血宽闲之地,有时失其中空之体,或变为紧缩,或变为胀大,以致壅激气血上逆迫肺,亦可作喘。”故制滋培汤(生山药、白术、广陈皮、牛蒡子、生杭白芍药、玄参、生代赭石、炙甘草)治虚劳喘逆咳嗽,饮食减少,重在补益中土。心肺同居胸中,张锡纯谓:“心肺体质相连,功用亦相倚赖。”故心病“有累肺而咳嗽难呼吸或喘者”。方药常选生明乳香、没药、当归、丹参之辈。张锡纯论喘证治法,对肾虚不纳气,重用潞党参、山茱萸、生代赭石,并指出其与大气下陷之喘的鉴别在于:肾虚不纳气之喘,其剧者,必然息肩;大气下陷之喘,纵呼吸有声,必不息肩而其肩下垂,是临证之识见。张锡纯治喘对肺有顽痰作喘,主张用硼砂、鸡内金;对痰积胃中,上侵害肺而喘,用苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮,虚者重用黄芪;对肝气胆火上冲,用桂枝配麦门冬,其由暴怒而致者,则取生杭白芍药、生代赭石、龙胆草、桂枝、铁锈水等。凡此种种,皆经验之谈。



    3  斡旋升降出入

    咳嗽、喘证,总由肺气上逆,升降失衡所致。而升降出入,为人生之本。张锡纯治疗咳嗽、喘证,非常重视平衡升降出入。张锡纯降逆,首崇生代赭石,谓生代赭石能统降诸逆,且养气纯全而不伤正,故治诸气血上逆,皆君生代赭石。人体升降相因,故张锡纯谓:“三焦之气化,不升则不降。”且降之太过,则有伐生生之气,故张锡纯用生代赭石镇降,每佐麦芽以升达肝气,“此所以顺气化之自然,而还其左升右降之常也”。一药之中,每有升降开合相兼者,张锡纯谓远志善理肺,以远志味酸微辛,“其酸也能●,其辛也能辟……能使肺叶之●辟纯任自然,而肺中之呼吸于以调,痰涎于以化,即咳嗽于以止矣……诚为养肺要药”。论白茅根能升能降,“惟茅根既善滋阴,又善利水,既善引水气下行,又善助肾阴上升,且内清脏腑之热,外托肌表之邪,而尤善清肺利痰,定其喘促”。治肺病便方中首列鲜白茅根去皮锉碎一大碗,水煎作茶饮之。张锡纯认为生龙骨、生牡蛎不独敛涩,更有行痰通利之功,能开能合,且敛正气不敛邪气,故对虚人痰喘,尤为相宜。“即兼瘀,兼疼或兼外感,放胆用之,毫无妨碍”。山茱萸,一般多谓乃酸敛之品,邪实者不宜。张锡纯认为:“山萸肉……大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱。因得木气最厚,收涩之中,兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉……且敛正气不敛邪气,与他酸敛之药不同。”案载重用山茱萸4两治一年40余外感痰喘欲脱之证。对气虚而喘逆者,用人参必伍生代赭石,谓人参之性温而升,有气高不返之虞,惟佐以生代赭石,可使人参补益之力,直达涌泉。制参赭镇气汤,治阴阳两虚、喘逆迫促之证,是用人参借生代赭石下行之力,挽回将脱之元气。其他如用五味子治嗽,必打碎后用之,是以五味子核中之辛以济皮之酸,敛散相得而不留邪。用干姜温肺,每佐五味子,辛酸相济,以顺应肺之开合。



    4  匠心巧立药对

    药对在方药中有其独到的功效,张锡纯立方遣药,善用药对。治疗咳嗽、喘证,亦有独特的药对以建奇功。如前所述,气虚咳喘,以人参配代赭石;肺肾不足,山药伍牛蒡子,或生山药伍车前子;脾虚水泛,白术合鸡内金;肺冷痰喘,干姜佐五味子等等。此外,张锡纯补肺,善用黄芪,以黄芪性温,每佐以知母,寒温相济,药性平和,则久用无弊。张锡纯以干姜合黄芪治寒饮渍于肺中之肺痿咳嗽,与五味子同用治感寒之肺气不降,喘逆迫促。干姜与五味子为对,不独辛酸相济以应肺气开合,祛邪安肺,两相为济,更有“干姜温脾肺,是治咳之来路,来路清则咳之源绝矣;五味子使肺气下归于肾,是治痰之去路,去路清则气肃降矣”。对肾亏虚火上炎者,以“芍药与参、附并用,大能收敛元阳,下归其宅”。关于芍药与甘草合用,张锡纯认为,二药“甘苦合化,味近人参,能补益气化之虚损”,可益肺脾之虚。同是莱菔子,生用则升多于降,炒用则降多于升,张锡纯制一味莱菔子汤,取生、熟为伍,治寒温结胸、胸膈痰饮,以代陷胸汤。若虑莱菔子常服、久服而耗气伤正,则佐之人参、黄芪、白术,使补散相抵而无斯弊。其他如用生代赭石、鸡子黄治一五旬妇虚喘欲脱,对虚人热病咳喘,以石膏伍人参,张锡纯谓石膏配人参既可清热复阴,又能升散内陷之邪,更有人参能助石膏达邪外出,妙用无穷。以上种种,张锡纯用药匠心,由此可见一斑。
  评论这张
 
阅读(31)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017