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杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

日志

 
 

为“打封闭针”正名  

2014-08-09 09:39:54|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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为“打封闭针” 正名

封闭疗法是在损伤或有病变的部位,以不同剂量和不同浓度的普鲁卡因溶液注入组织内,利用普鲁卡因的局部麻醉作用减少局部病变对中枢的刺激并改善局部营养,具有良好的消炎止痛效果,从而促进疾病痊愈的一种治疗方法。

肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等,有共同的病变,即软组织损伤和无菌性炎症,对此,医生常常选用封闭疗法,也就是打"封闭针"。 所谓封闭疗法,通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。

1常用药物(1)1%~2%普鲁卡因3~5ml。

(2)0.5%~1%利多卡因3~5ml。

(3)类固醇类药物如醋酸泼尼松龙12.5mg、曲安奈德5~10mg、地塞米松5~10mg

(4)其他药物 复方丹参注射液、复方当归注射液、威灵仙注射液、夏天无注射液等。

人们对于封闭疗法的偏见,主要来自于药物中的激素,我们来具体谈谈,什么是激素。激素,是由人体的内分泌器官制造并能产生生理效应的活性物质。它的种类很多,如性激素、甲状腺素和胰岛素等都属于激素。如不特别指出什么激素,则激素即指肾上腺皮质分泌的强的松(泼尼松)类物质(又简称皮质激素)。其人工仿造产品,作用大致相似,也同样称呼。它们的发现和临床应用已有半个多世纪的历史。肾上腺皮质激素在医学上的应用十分广泛。它们是形形色色过敏的克星;又具有免疫抑制的作用,可用于因不正常的免疫反应引起的疾病。在临床医学的每一个专科里,它们都受到医生的青睐。激素有其副作用,但只要应用合理,副作用是可控的。医生看重它们用以治疗以上提到的各种疼痛病症,主要是利用其抗炎作用。它们能够改善毛细血管的通透性,抑制炎症反应,减轻致病因子对机体的损害。

同时使用的利多卡因,是一种局部麻醉药,它可以缓解疼痛,增强效果。同时也可以作为药物有没有到达病变部位的指示剂。

打过"封闭针"以后是否老是要打呢?我们知道,这类激素并不存在成瘾性。但长期应用可产生习惯性及依赖性。习惯性是由长期反复使用激素来缓解症状,形成条件反射,停药后即感到难受或恐惧,此时给少量激素后,症状便迅速消失。依赖性是某些疾病使用激素治疗后,症状完全控制或部分缓解,突然停用激素或较快地减少剂量,原病即复发或者恶化,出现所谓"反跳"现象。这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。骨科应用封闭疗法,一般根据病情封闭一次或几次。每次间隔7~10天,一般连续不超过3~4次。如需继续注射,间隔时间很长,所用的剂量也很小。所以,自从推行这种治疗方法以来,很少有"老是要打"的现象。

3副作用

打"封闭针"时疼痛明显,这是患者不愿意接受的主要原因;以及以后的1~2天,局部疼痛可能略有加重,这些与药品刺激、局部压力增高有关,很快就会消失。

皮质激素与其它所有药物一样,存在副作用。如向心性肥胖,体形改变,皮肤多毛,甚至使女性患者长出胡须;并可导致人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢;还可加重胃肠溃疡,诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。但这也是长期、大剂量反复应用后才出现的现象,一般短期的局部封闭治疗,不会引起这些反应。为了安全起见,医生对于患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等病人,总是慎重使用。为了防止感染,封闭注射应在医疗单位进行。封闭前用肥皂和清水洗净皮肤,严格消毒。注射后观察15分钟,防止过敏反应和其它反应。封闭后3天内注意保持皮肤清洁,防止污染。

4封闭疗法

封闭疗法是医生通过对病人进行检查,找到局部压痛点后,将药物注射到疼痛的部位,达到消炎、止痛的目的,并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管一年以上,短的数周,视病情轻重,时间长短不定。这是一种对症治疗措施,对消除局部的疼痛症状有较好的效果。

封闭疗法是骨伤科使用的一种常用方法,有的病人一听说打“封闭针”,就会产生惧怕心理,总认为“封闭针”只能暂时减轻疾病症状,并不能从根本上解决问题。还怕打了“封闭针”后,从此一直要打下去,不能停下来,还担心有副作用。激素药并没有成瘾性。但长期应用可产生习惯性或依赖性,但这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能会出现。而医生注射封闭针一般根据病情封闭一次或几次,每次间隔7~10天或一个月,一般连续不超过3~4次。如需继续注射,间隔时间很长,所用的剂量也很小。所以,没有“老是要打”这一说法,对人体极少会产生副作用。这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。

注意事项

医生在对患者进行封闭治疗时应无菌操作,注射前要在洁净皮肤部位严格消毒,注射部位要准确,用药选择要恰当,注射后要观察15分钟,防止过敏反应和其他反应,封闭后3天内注意保持皮肤清洁,防止污染。

当然,与其它药物一样,激素不是传说中的"灵丹妙药"。有的情况下可能效果欠佳,必要时可配合其它方法如牵引、推拿、理疗、配戴腰围、内外用药等,必要时改用手术方法。

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