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杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

日志

 
 

【转载】穴位及特效《四总穴歌》的临床意义  

2014-08-23 10:30:56|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、概论
        《四总穴歌》最早见于明?徐凤的《针灸大成》,其文是“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收。”这首言简意赅、好读易记的歌诀,包含了极其丰富的经验和深刻的道理。
        四个穴,两个在上肢,两个在下肢,一个是足阳明,一个是手阳明,一个是足太阳,一个是手太阴,它们均分布在四肢肘膝关节以下,对头面躯干部病变起着远道治疗作用。足三里主治腹部病,委中主治腰背病,列缺主治头项病,合谷主治面口病,四个穴几乎可治疗全身病变,但从部位上看,他又简括有余而全面不足,还有**、胁部尚未提及,所以后人在前人的基础上,补充了内关主治心胸病,阳陵泉主治胸胁病,这就全面了,所以,又在《四总穴歌》的基础上,加上了“胁肋寻阳陵,心胸内关谋”而成《六总穴歌》
四总也好,六总也罢,他们都可以说是远道取穴的典范,是针灸临床取穴的大法,尤其对一些急性病,不能头病针头,腹病针腹,而应首先考虑到远道取穴为好。
二、临床应用
(一)足三里
      足三里因能治理(古:“里”通“理”)腹部上、中、下三部诸证,而其位在膝下三寸,故得名。(据日本?代田文志《针灸真髓》“三里治脾、胃、肾有效,故名三里。里通理,亦即三里”)该穴是胃经之合穴、土穴,土中之土穴,又是强壮要穴之一,是临床的常用穴。
1、性能:
      具有理胃肠,健脾胃,降气逆,化积滞,补中气,抗衰老,宁心神,利湿热等作用,因此,凡脾、胃、肝、胆、大小肠等肚腹病都可取本穴治疗,故有“肚腹三里留”之意。
2、主治
(1)胃病:
①脾胃虚寒:足三里| 中脘|× 神阙×——温阳益脾,暖胃散寒止痛
②肝气犯胃:足三里 中脘 内关 太冲——疏肝理气,和胃止痛
③饮食不节:足三里 中脘 内庭 公孙 点刺四缝——消食导滞,和胃化湿(类似保和丸之效)
(2)腹泻:
①脾胃虚寒:足三里| 中脘|× 神阙×——温运脾阳
②饮食不节:足三里 天枢 阴陵泉——消食导滞
③湿热郁滞:足三里 阴陵泉 曲池——清利湿热
④气虚下陷:足三里 百会 天枢——补中益气
(3)呃逆:
①宿食积滞:足三里 膻中 公孙——降气化滞
②肝气郁结:足三里 太冲——舒肝解郁降气
(4)便秘:
①气虚便秘:足三里 天枢 关元——益气通便
②阳明热盛:足三里 天枢 支沟 内庭——清热通便
③食滞闭阻:足三里 天枢 中脘——消食导滞
④血虚津亏:足三里 天枢 三阴交——补益津血,润肠通便
(5)失眠:足阳明经别“上通于心”,经脉亦与心直接联系。
①脾胃不和:足三里 中脘 神门——和胃安神
②气血不足:足三里 神门 三阴交——益气补血
③宿食化火:足三里 丰隆 内庭——清热利痰
④心脾亏损:足三里 脾俞 心俞 神门——补益心脾安神
(6)防病保健:
①防中风:足三里× 风市 绝骨
②防感冒:足三里× 风池 风门
③防近视:足三里× 养老
④防衰老:足三里× 气海 命门
     《江闻式心身锻炼法》“无病长寿法,每月必有十日灸其三里穴,寿至二百岁”。
     长期灸三里,能益后天之本而善先天之气,使元气不衰,脾胃不败,故有强身壮体,防病保寿的效益。
日本把单灸三里穴叫“长寿灸法”。
注意:
①30岁以下及小儿不宜多灸,过之则生病。
     李东垣说:“有人年少气弱,常于三里、气海灸之,……至年老热厥头痛……虽大寒犹喜风寒,皆灸之过也。”
《类经图翼》“三十外方可灸,不尔反生疾”。
②灸足三里宜起泡化脓为好。
《针灸易学》“灸疮必发,去病如抓”。
现代研究:
①针刺足三里,能增强肠胃蠕动波,亢进者可抑制,反之则亢进。
②实验证明,针刺足三里,能促进胃溃疡面愈合。
③可使唾液淀粉酶含量增高。
④使血管先收缩后舒张的双相反应,调节心功能。
⑤使WBC总数升高,吞噬力增强。
⑥促进肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加,以提高机体抗病能力。
⑦加速血中乳酸含量下降,有助于恢复疲劳。
(7)脱证:
       本穴有补益中气之功效,补气则能回阳固脱,因此,前人把它列为回阳九穴之一,用于脱证的急救。
①阳气暴脱:足三里× 神阙× 百会×——回阳救逆
②产后血晕:足三里 合谷 三阴交——摄血固脱
(8)气虚下陷证:
①脱肛:足三里 长强 百会
②胃下垂:足三里 合谷 (蓖麻子、五倍子外敷百会)
③子宫下垂:足三里 子宫 归来 百会
④肾下垂:足三里 肾俞
(二)委中(又名血郄)
      委中因位于膝腘窝正中、委屈之处的名,是足太阳之脉的合穴、土穴,该部血管丰富,宜于刺络放血,主治急性热病、神志病,尤其对于急性腰扭伤效果显著,比单纯针刺效果更好。
足太阳经脉从腰背而来的两条支脉,下行会于腘窝,从经脉所通、主治所及的作用来说,委中对腰背部有一定疗效,所以说“腰背委中求”。
1、 功用:通经活络,活血化瘀,清热凉血,开窍启闭,定志安神。
2、 临床应用:
(1) 腰痛:
①寒湿腰痛:委中(艾炷灸) 肾俞 命门——温经散寒化湿
②扭伤腰痛:委中 人中 阿是——活血化瘀
(2) 中暑:
①热偏重:委中 曲泽(均放血)——清热凉血
曲池 天枢 合谷——清热解暑
委中——调理肠胃
②湿偏重:委中(艾炷灸) 中脘 内关 公孙——化湿清热止呕
③小腿转筋:委中 承山——舒筋活络
(3) 疟疾:
热疾:委中(艾炷灸) 大椎 间使——清热截疟
(三)列缺
        列缺为手太阴肺经的络穴,其络由此而别走手阳明,有裂出缺去的现象,故用会意法取其名。
      “头项寻列缺”是因为:①列缺为肺之络穴,由此联络手阳明大肠经,手阳明经走向头、项、口齿,列缺联络表里两经;②因为肺的生理、病理关系,肺主皮毛,与卫表关系密切,当人体感受外邪时,皮毛首当其冲,便出现发热恶寒、咳嗽、头痛等表证;③列缺有疏风解表,宣肺理气,通络止痛之功,善治头项之疾,故人称为“头项寻列缺”。但列缺位于筋骨之侧,如不能很好得气,对头痛的疗效则不显,故要注意手法取气。近人主张改用后溪为好,得气较易。
      总之,列缺治疗头痛之理,可归纳为:
①为肺之络穴,联络手阳明大肠经走向头;
②肺的生理、病理关系,肺主皮毛,为外邪首先侵犯之部位,出现表证;
③列缺通任脉,任与督相通于通头;
④肺之经别,上出缺盆,循喉咙,复合阳明。
1、性能:
疏风解表,宣肺止咳,宣通鼻窍。
2、临床应用:
(1)头痛(外感头痛有效,对肝阳头痛、肾亏头痛、气血不足头痛疗效差)
①风寒头痛:列缺 风池1×——疏风解表
②风热头痛:列缺 合谷 风池——疏风清热
③偏头痛:列缺 率谷 太阳
④前额痛:列缺 头维
(2)感冒
①风寒感冒:列缺 风门 风池 大椎×——散寒解表(麻黄汤)
②风热感冒:列缺 曲池 外关 合谷——清热解表(银翘散)
加减:①鼻塞:列缺 上星 迎香——宣通鼻窍
②咳嗽:列缺 肺俞 尺泽——止咳化痰
(四)合谷
     因位于1-2掌骨之间,二骨相合,形如峡谷,故得名,为手阳明大肠经的原穴,为回阳九针穴之一。
     本穴善治头面五官病,故有“面口合谷收”之说。《玉龙歌》“头面纵有诸样症,一针合谷效通神”。
1、功用:
(1)通络止痛:
     经脉循行到头面,故能疏通经络,治疗
①头面五官疼痛症,如头痛、三叉神经痛、牙痛、咽喉痛,扁桃体炎等;
②上肢痛:《广弘赋》“手连肩脊痛难忍,合谷针时要太冲”;
③上腹部痛:《长桑君天星秘诀歌》“寒症面肿及肠鸣,先取合谷后内庭”。
(2)清热解表:
      本穴善治急性热病、外感病,如用于治疗风热感冒、流感、流行性腮腺炎、流脑、扁桃体炎、阑尾炎等引起的发热。
     本穴位大肠经之原穴,能升能降,宣通气血,促进阳气升发。大肠与肺相表里,肺主气,外合皮毛,针合谷能开发腠理,宣通毛窍,清泄气分之热,从而达到解表发汗之作用。
     本穴治疗热性病早有记载,如《千金方》“主热病汗不出”、《肘后歌》“当汗布汗合谷泻”、《类经图翼》“主伤寒大渴,脉浮在表,发热恶寒”。
(3)开窍醒脑:
      《肘后歌》“口噤眼合药不下,何谷一针效甚奇”,说明本穴有开窍醒脑作用,应用于神志不清,口噤不开和晕针一类病症。
(4) 益气固表:
      本穴具有补益肺气之功效,凡因肺气虚所致的病症可用本穴,如气虚表不固,可补合谷、泻复溜以固表止汗,具有补中益气汤作用。
(5) 行气活血:
      古人常用此穴治疗死胎不下,认为这是气血不调之故,补合谷具有行气活血之功,故可用于坠胎引产。《类经图翼》“能下死胎,妇人妊娠补合谷即坠胎”。用时要配三阴交,即补合谷泻三阴交有效。
2、临床应用:
(1)头面五官病
①头痛:合谷 头维
②三叉神经痛:合谷 颧髎 内庭
③牙痛:合谷 颊车
④鼻炎:合谷 迎香 印堂
⑤结膜炎:合谷 太阳 睛明
⑥近视:合谷 养老 风池
⑦面瘫:合谷 颊车 地仓 风池
(2)热性病
①热感冒:合谷 风池 太阳 列缺
②流脑:合谷 曲泽(放血)
③流腮:合谷 颊车
④扁桃体炎:合谷 扶突 少商(放血)
⑤阑尾炎:合谷 曲池 上巨虚
⑥小儿惊风:合谷 太冲 十宣 人中
(3)脱证
①中风脱证:合谷 关元 足三里——回阳固脱
②气虚脱证:合谷 神阙× 复溜(补)——补气固脱
③产后血晕(血脱证):合谷 足三里 三阴交——摄血固脱
(五)阳陵泉
1、命名:胆属阳经,膝外开属阳,腓骨小头扁似陵,陵前下方凹处经气像水入谷深处曰泉,故名阳陵泉。
2、性能:清热利胆,舒筋活络,息风柔肝。
3、主治:
(1)胁痛
①气滞血瘀:阳陵 三阴交 阿是——理利气化瘀
②肝气郁结:阳陵 太冲 期门——舒肝解郁
(2)肝炎
①湿热蕴结:阴陵泉 阳陵泉
②脾阳不振、湿邪内阻:阳陵泉 脾俞 三阴交
(3)胆石症
①肝郁气滞:阳陵泉 间使 期门
②肝胆湿热:阳陵泉 肝俞 胆俞 行间
(4)胆蛔症(蚘厥)
阳陵泉 上脘 四缝(点刺)

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