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杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

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【转载】朱良春治疗顽固荨麻疹的用药经验和特色选析  

2014-11-19 10:51:56|  分类: 医疗教学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                   朱良春治疗顽固荨麻疹的用药经验和特色选析

                                      来源:广益中医    作者:邱志济

     摘要: 顽固等麻疹即慢性复发性荨麻疹,其病因复杂,缠绵难愈,是临床常见的皮肤病,如何根治荨麻疹,中医药具有明显优势。吾师朱良春教授治疗顽固荨麻疹颇有特色,法宗仲景,独具心得,活用经方,擅用虫药,审证求因,自创验方,发皇古义,融会新知,观朱师擅用件景方“升麻鳖甲汤”加味,和自拟验方“顽固荨疹散”及廉验简便方治疗慢性痼疾的特色,即知老一辈临床家的务实医风,相对今之空喊中医现代化,废医存药之说,“自我从西化”之牵强附会,令人感叹,邓铁涛老教授所言“我们可以用中药或改变剂型的中药,去取代日益昂贵的抗生素,这样既发展了中医药又发展了我国经济。中医现代化,必须总结过去,开拓未来……也只有这样才能创造出有中国特色的社会主义医学来,否则只会发展成西医的一部分,就不是中华民族交给我们的任务了”。古往今来,中医药的宏观优势千真万确,吾辈颇觉道经千载更光辉,实践乃是科学争鸣的最后裁判也。
        顽固荨麻疹同中医学之“瘾疹”之说相似,俗称“风疹块”,西医属难以治愈的变态反应性皮肤病,归属中医疮疡范畴,“疮者皮外也、疡者皮肉也”,疮疡为皮肤疾患之总称。<外科启玄>云:“凡疮疡皆由于五脏不和,六腑壅滞,则令经脉不通而生焉”。〈病源候论>说:“夫体受风热,湿毒之气,则生疮”。又说诸疮生身体,皆是体虚感受风热,风热和血气相搏,故发疮。病形于外,而实发于内,究其因乃体虚感邪而得。据历年报道,罗列慢性荨麻疹常见证型治法有:① 脾胃虚寒,表卫不固,风寒客留肌肤,治以益气固表散寒,用补中益气汤、玉屏风、麻桂各半汤等方加减;② 气血两虚,风邪乘虚而入,郁于肌肤,治以益气养血疏风止痒,用八珍汤、四物消风散、当归饮子等方化裁;③ 肝肾阴亏,虚风内生,淫郁肌肤,治以调补肝肾,养血熄风,用一贯煎、六味地黄汤等方化裁;④ 气滞血瘀,致经络不通,治以活血化瘀,祛风止痒,方用血府逐瘀汤或桃红四物汤等方化裁;⑤ 妇女冲任失调,耗损气血肾精,治以调摄冲任,滋养肝肾,方用举元煎合二至丸加味化裁。盖人身之肌肤皮毛无不受营血滋润营养,顽固荨麻疹的发生与营血的关系甚为密切,放血热、血寒、血瘀、血虚皆能引起气血运行失常,肌肤失于濡养而发生本病。吾师朱良春先生治疗顽固荨麻疹颇具特色,法宗仲景,独具心得,擅用虫药,活用经方,审证求因,自创验方。今选析朱师治验,以飨同道。 
1、 风热郁营创验方 妙拟顽固荨疹散
        朱师治疗顽固荨麻疹,审证属风热久郁营分,反复发作多年,缠绵不愈者,自拟“顽固荨疹散”。药用:赤芍、荆芥、炙僵蚕、炙乌梢蛇、徐长卿各10g,白鲜皮、地肤子各15g,蝉衣、乌梅、生甘草各6g。此为发作时汤剂,水煎服,日1剂。笔者历年仿朱师之法,每收根治之佳效,少数久病体弱偶有复发者笔者在原方的基础上加地骨皮,土茯苓制成散剂,或合“土茯苓丸”(笔者常备药,组成:土茯苓、苍耳子、金银花、白鲜皮、地肤子、蝉衣、苦参、升麻、生地)服数月予以巩固,亦均能根治。方中荆芥、赤芍祛风凉营,蝉衣质轻性浮,达表驱风,味甘性寒,气清凉散,更有以皮行皮之功,但经验证明,蝉衣用于止痒,安眠,搜透风热,必须捣细入汤剂,故蝉衣用于散剂,其功效更著。加地骨皮亦意取以皮行皮,且地骨皮清热凉血,降泻肺中伏火,甘寒养阴,乃清肝肾虚热,所谓热淫于内,泻以甘寒也。《本草汇言》云:“甘寒清润,不泥不滞,非地黄,麦冬同流”。方中赤芍去血中之热,加地骨皮去气中之热,地骨皮走表又走里之药,清肺热,导气火,亦引皮肤水气顺流而下,不嫌燥烈伤津,破耗正气,则与桑皮异曲同工。方中用白鲜皮、地肤子,亦取其善走皮肤,以皮行皮,祛风燥湿,清热解毒,白鲜皮确能通行经隧脉络,《本草正义》云:“白鲜皮气味甚烈,故能彻上彻下,通利关节,胜湿除热,无微不至也”。地肤子利小便。清湿热,去皮肤中积热,除皮肤外湿痒,益精强阴,除虚热。徐长卿祛风止痒,活血解毒,乃抗过敏之首选良药,方中乌梅亦取抗过敏之意,顽固荨麻疹现代医学归属于过敏而引起的变态反应性皮肤病,异常的免疫反应,造成机体生理功能紊乱或组织损伤,发生疾病,就叫变态反应。中草药治疗过敏性疾病疗效显著,历验可证,如“过敏煎”(柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草、苍耳子、车前子)治疗多种过敏性疾病,疗效显著,朱师用“顽固荨疹散”治疗顽固荨麻疹众多病例,笔者仿朱师之法历年来亦治愈多例顽固荨麻疹,均未见复发。据报道中药在抗过敏反应中一能提高游离抗体,以中和过敏原,二能抑制IgE 的产生,三能提高细胞内CAMP环磷腺苷的浓度。具有其中任何一个作用,都可抑制过敏反应。又有报道大枣内含有多量的环磷腺苷CAMP 和环磷鸟苷CGM P样活性物质,吃大枣后,CAM P 样活性物质被消化道吸收。但CGMP样活性物质不易被吸收,分布到末梢组织,使这些组织CAMP 与CGMP的比值显著增高,这就是大枣抗过敏的药理,且大枣既能增强免疫,又能抑制免疫,故能调节免疫紊乱。笔者在治疗顽固荨麻疹善后巩固阶段,均嘱患者每日生食大枣30枚。开水洗净分3次空腹嚼服。乃取民间用大枣蜂房治风疹块的验方之意,取其补脾和胃、益气生滓、调和营卫、解药毒之意。朱师擅用虫类药,方中用僵蚕、蝉衣消散风热、解毒透表,乌梢蛇搜风通络、解毒止痒、外达皮肤,内通经络,其搜风透达之力最强,朱师指出,“若病久顽疾、症势深痼,而风毒壅于血分之病,非此药不除,故有截风要药之称。凡瘾疹瘙痒难除者,可加用乌梢蛇、僵蚕、蝉衣等虫类药,以加强搜风之力,效更佳妙”。朱师亦用此方治疗顽固荨麻疹审属肠胃湿热型,或热象较重者加生大黄以清泄之,颇可缩短疗程。但证有寒热虚实,法有温清补消,临证不可拘执于一法一方,顽固荨麻疹的主症为瘙痒,而无风不作痒,治风先理血,血行风自灭。故在祛风的同时,要着重调理营血,如凉血以散血,化瘀以活血。养血以疏血。温血与行血等理血法合益气、祛风等法灵活配合,达到正复邪自去,邪去而元气自复的目的。

评按:荨麻疹急性防风通圣丸疗效确切,慢性要注意补肾、活血、健脾等,朱老用药经验深可师法!(何钱)

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