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杏林润雨的博客

天河北扶元堂王教授---针灸治疗奇难杂症

 
 
 

日志

 
 

麻黄附子细辛汤运用心法  

2013-10-07 13:38:39|  分类: 医案 |  标签: |举报 |字号 订阅

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麻黄附子细辛汤运用心法

核心提示:麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》,“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”,当代临床广泛用于各种杂病,今举其三则。


  麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条:“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”少阴病见脉沉,系肾阳虚馁之本象;反发热者,乃风寒郁遏太阳经脉所致。表里同病,故取麻黄发越太阳之风寒;附子温养少阴之真阳;细辛温经达表,有助于阳气的振奋。药仅三味,“使里温而阳气不脱,表透而寒邪得散”,笔者用于杂病,其效如期。今举其三则,与同道交流。

  鼻 鼽

  张某,男,32岁。自幼患气管炎,近年患鼻炎,犹以阴雨天甚。刻诊:鼻流清涕鼻塞,鼻腔有酸楚感,由此引起嗅觉亦不敏感,耳鼻喉科诊为“过敏性鼻炎”,曾用抗菌消炎及抗过敏药物治疗,初期有效,渐至无效。舌苔薄白而滑,脉象弦细,带有紧象。病为中医“鼻鼽”,谓鼻塞不通之义。属自幼体质虚弱,肺肾气虚,卫外失护,风寒反复外袭,故卫外之门户——鼻腔通气功能失常。法当扶阳护卫,驱散表寒。方用麻黄细辛附子汤加味:生麻黄5g,细辛5g,炮附子6g,蜜炙黄芪15g,防风10g,炒白术10g,炙甘草10g,7剂,水煎服。二诊:鼻腔通气改善,仍流清涕,恶风畏寒,脉舌同上。炮附子加至15g(另先煎40分钟),加炮干10g,7剂。三诊:鼻流清涕明显减少,肌肤和鼻腔有温热感,炮附子减为10g(仍先煎),10剂。四诊:症状基本消失。嘱用金匮肾气丸,小剂量服之,以扶肾气。是年春节得知,一冬未发。

  鼻鼽之名,最早见于《素问·脉解篇》,但无症状;至金代《刘河间医书六种》则云:“鼽者,鼻出清涕也。”明代·戴思恭《证治要诀》云:“清涕者,脑冷肺寒所致。”肺肾虚寒乃是鼻鼽的主要因素,扶肾阳而护肺卫为当务之急。附子是扶阳之要药,肾阳充足,卫气有源,则卫外功能自然增强。另取玉屏风散健脾益肺,以激发中焦生发卫气的作用。脾肾之气充沛,肺系的生理机能就会得到改善,而属于肺系的鼻腔也会恢复正常的生理功能。

  血 痹

  谢某,男,48岁。患下肢酸困麻木1年余,疼痛1个月。查腰椎及膝关节无异常,两下肢静脉曲张严重,扪之凉而不温。舌质暗红,脉象弦细而紧。属血痹范畴,诊为阳气失煦,寒凝血脉。法当温阳补气,活血散寒:炮附子10g(先煎30分钟),细辛5g,生麻黄5g,生黄芪30g,当归10g,生甘草10g,5剂,水煎服。二诊:药后效不明显,但无不适。继用7剂,下肢有温热感,加入豨莶草30g,怀牛膝15g,另用三九免煎冲剂:水蛭、地龙、僵蚕各2包,分2次冲服。三诊:下肢麻木疼痛减轻,局部静脉色形有所改善。继用上方,另加用外熏洗方:透骨草30g,墓头回30g,川牛膝30g,千年健30g。先浸泡30分钟后,再上火煎煮,将2次水煎液混合,倒入洗脚盆内,遂加入白酒100ml,姜汁醋100ml,先熏后洗(患肢)。每剂药可熏洗2次。四诊:半月后来诊,下肢疼麻等症状消失,局部静脉粗胀明显减轻。

  血痹证治见于《金匮要略》,其证“如风痹状”,以麻木为主症,但亦有疼痛酸困者,多由疲劳汗出,卧不时动摇,腠理开,风寒外入所致。黄芪桂枝五物汤补气和营,祛风通痹,但温经散寒之力较弱。本例虽属血痹病门,但有风痹之状,寒凝血瘀症状比较明显,故选用麻黄细辛附子汤温经散寒,初加当归补血汤养血温经,后加虫类等药,以冀通络以祛瘀。其外洗方为经验方,凡肢体麻木疼痛酸困者,皆可洗用,有祛风散寒、通络化瘀、温经活血的作用,应用多年,每获良效。

  迟脉症



  徐某,女,57岁。患胸闷、心慌1年余。曾被诊为“病态窦房结综合征”。刻诊:胸闷,心慌,时有头晕,目眩,并见神疲,乏力,手足不温,夜尿多,舌质淡红,苔薄白,脉弦细、迟缓,有结象。查血压96/58mmHg,心电图示心率48次/分,窦性心动过缓及不齐。病属心肾阳虚,心阳不能温运血脉所致。法当温阳益气,通络复脉:炮附子10g(先煎30分钟),生麻黄6g,细辛5g,西洋参10g(另煎),赤芍15g,薤白15g,桂枝10g,炙甘草30g,7剂,水煎服。二诊:胸闷减轻,余症未减,但无不适感,继服7剂,以观疗效。三诊:头晕目眩未发作,心率50次/分,加入茶树根20g,10剂。四诊:手足转温,但夜尿仍多,加入益智仁30g。五诊:心率维持在50~55次/分之间,症状明显改善。后在上方基础上,随症加入安神之酸枣仁、五味子,宽胸之荜拔、良姜。调治3月余,症状消失。平均心率55次/分,活动后可达65次/分,心电图:心率55次/分,示窦性心动过缓。

  《脉经》云:“迟为阳不胜阴,故脉来不及。”李时珍则曰:“迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒。”迟脉为阳虚之征,由于阳虚,内脏会出现寒象证候,阳虚为本,虚寒为标。故治疗当以温阳益气为主,佐以温经活血药,以促使阳气布散,血脉通畅。麻黄细辛附子汤既能温养肾(少阴)中之元阳,又能温阳腠理(太阳)之卫阳,这样就有助于阳气的全身敷布,内则涵养真阳,外则温经御寒。所加之药,多为温经益气、活血化瘀之品;惟茶树根功非一般,近年来主要用于冠心病、心律失常等,有温阳活血的功效。其用量不超过30g,否则会有恶心欲呕之症。

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